[작성자:] The Fix

펜실베니아에서, 한 지역 사회 보건 센터는 오피오이드 의존성을 해결하기 위해 새롭고 기대하는 엄마와 협력하고 있습니다.

새롭고 임산부는 오피오이드 사용 장애에 대한 치료를 추구 할 때 독특한 도전에 직면합니다. 모성에 대 한 준비의 상단에, 임산부는 종종 치료에 액세스 장벽에 직면, 일반적으로 시간이 지남에 따라 의존성을 줄이기 위해 안전한 오피오이드를 복용 포함. 접근은 약물 보조 치료, 또는 MAT에게 불리고, 대부분의 opioid 처리 프로그램의 핵심 분대입니다.

그러나 임산부와 함께, 공급자는 아편 기지를 둔 약을 관리하기를 주저할 수 있습니다.

밴더빌트 대학의 연구에 따르면, 임산부는 비 임산부보다 약물 보조 치료를 거부 받을 확률이 20% 더 높습니다.

"처음에, 나는 임산부에게 약물 지원 치료를 위한 나의 첫번째 처방전을 쓰는 새로운 공급자로 너무 무서웠습니다," 박사를 말했습니다 린다 토마스-Hemak 박사를 말했습니다 지역 사회 건강을 위한 라이트 센터의, 펜실베니아.

보건 소는 보험에 가입하거나 보험이 모두 부족한 저소득 개인에게 서비스를 제공하며, 그 중 많은 사람들이 오피오이드 오용으로 어려움을 겪고 있습니다.

"펜실베니아는 정말 괴롭히고, 두려워하고, 미국에 도전한 아편 전염병에 의해 특히 강타되었습니다," Hemak는 말했습니다, 보드 인증한 중독 약물 전문가입니다.

팟캐스트의 이 에피소드에서, 우리는 약물 보조 치료가 새로운 임산부에게 안전한지, 라이트 센터가 임신 중 오피오이드 의존성을 극복하도록 돕는 방법에 대해 Hemak 박사와 이야기합니다.

직접 릴리프 · 임산부의 경우, 낙인은 오피오이드 치료를 듣고
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직접 구호는 오피오이드 위기를 해결하기 위한 특별한 작업을 위해 라이트 센터에 $50,000를 수여했습니다. 직접 구호의 보조금은 미국 전역의 농촌 지역 사회에서 오피오이드 중독의 예방, 교육 및 치료를 다루는 혁신적인 접근 방식을 발전시키기 위해 AmerisourceBergen 재단이 자금을 지원하는 더 큰 이니셔티브의 일부입니다.

직접 구호는 보조금을 제공하는 것 외에도 날록손 및 관련 공급을 제공하고 있습니다. 2017년부터 다이렉트 릴리프는 화이자 기증된 날록손과 BD 기증바늘과 주사기를 보건소, 무료 및 자선 클리닉 및 기타 치료 단체에 100만 회 이상 배포했습니다.

사본:

오피오이드 사용 장애에 대한 치료를 받을 때 임산부는 오르막 전투를 벌입니다.

오피오이드 치료를 받는 대부분의 환자는 과다 복용 및 철수의 위험을 제한하면서 의존성을 줄이는 안전한 오피오이드를 처방받습니다.

치료의이 종류는 약물 보조 치료 라고, 또는 MAT.

그러나 임산부와 함께, 공급자는 오피오이드를 관리하기를 주저 할 수 있습니다.

밴더빌트 대학의 연구에 따르면, 임산부는 비 임산부보다 약물 보조 치료를 위해 받아 들일 가능성이 20 % 적습니다.

린다 토마스-헤막 박사는 "처음에는 임산부에게 약물 보조 치료를 위한 첫 처방전을 쓰는 새로운 공급자로서 무서웠다" 고 말했다.

Hemak은 펜실베이니아 주 스크랜턴에 있는 라이트 센터의 이사회 인증 중독 약물 전문가이자 CEO입니다.

"펜실베니아는 정말 괴롭히고, 두려워하고, 미국에 도전한 아편 전염병에 의해 특히 강타했습니다," 헤막은 몇 년 동안 주에서 실행해 왔습니다.

2016년, 보건소는 지역 사회의 증가하는 위기를 해결하기 위한 포괄적인 오피오이드 치료 프로그램을 시작했습니다. 그(것)들은 빨리 많은 환자가 임신했다는 것을 깨달았습니다 – 그리고 직업 지원에 산전 배려에서 특정 필요가 있었습니다. 그래서 새로운 프로그램이 탄생했습니다.

"건강한 MOMS 프로그램은 아기를 기대하거나 최근에 아이를 가진 어머니를 지원하기 에 근거합니다, 2의 나이까지," 마리아 콜차르노설명 – 중독 서비스의 라이트 센터의 이사 및 건강한 MOMS 프로그램의 창시자.

"우리는 8 월 말까지 144 명의 엄마가 건강한 MOMS 프로그램에서 봉사했으며 적극적으로 72 를 등록했습니다."

이 프로그램은 행동 건강 서비스, 주거 지원, 교육 지원을 가진 새롭고 임산부에게 제공합니다. 공급자는 심지어 전염병 동안 엄마의 가정에 식료품을 제공하고있다.

그러나 프로그램의 핵심은 약물 보조 치료법입니다.

이 프로그램의 엄마는 헤로인이나 옥시코돈과 는 달리 부프레노르핀이라는 오피오이드를 처방받고 있으며, 약물은 천장 효과가 있습니다. 누군가가 너무 많이 걸리는 경우, 그것은 그들의 호흡을 억제 하 고 과다 복용을 일으킬 하지 않습니다.

그럼에도 불구 하 고, 그것은 헤로인과 화학적으로 비슷합니다., 눈썹을 올릴 수 있습니다. 그러나 일부 물질, 알코올 같은 개발 태아를 해칠 표시 되었습니다 하는 동안, buprenorphine 그들 중 하나.

"분명히 알코올과 같은 약물이 있는데, 이는 테라토겐성입니다. 그리고 벤조디아제핀과 같은 약물은 아마도 테라토겐성이라는 강력한 증거를 가지고 있습니다. 사용 되는 오피오이드와 심지어 헤로인을 볼 때, 개발 태아에 아편의 테라토겐 영향은 없다," Hemak 박사는 설명했습니다.

따라서 부프레노르핀과 같은 오피오이드는 임산부에게 안전할 수 있습니다. 안전하지 않은 것은 철수입니다.

누군가가 헤로인을 남용 하는 경우, 과다 복용 가능성이 높습니다. 그들을 부활하기 위해, 날록손이라는 반전 약물이 사용됩니다, 이는 즉시 철수로 사람을 보냅니다.

그러나 여성이 임신하여 철수할 때, 그것은 그녀의 아기에게 고통을 야기하고, 조산을 초래하고, 심지어 유산을 일으킬 수 있습니다.

이것이 또한 이 여자가 단지 opioids를 취하는 것을 중단할 수 없는 이유입니다.

"당신이 임신했기 때문에 아편의 오랜 사용을 중단하는 것은 아주 나쁜 생각이고 아기와 엄마가 임신 할 때 부프레노르핀에 활성 아편 사용에서 전환하는 것이 훨씬 안전합니다,"Hemak 설명했다.

buprenorphine는 천장 효력이 있고 시간의 더 긴 기간 동안 풀어 놓이기 때문에, 여자는 약에 과다 복용하기 위하여 확률이 낮습니다.

어쨌든, 아기가 태어나면 철수할 위험이 여전히 있습니다. 신생아의 경우, 철수는 신생아 금욕 증후군 또는 NAS라고합니다.

아기는 발작, 떨림 및 모유 수유 를 경험할 수 있습니다. 현상은 일반적으로 출생 후에 몇 주 안에 가라 앉습니다.

다행히도, 증후군은 헤로인 또는 옥시코돈을 사용하는 사람들에 비해 buprenorphine을 복용 하는 엄마에서 태어난 아기에서 덜 심각한 것으로 나타났습니다.

그것은 그녀의 환자와 오피오이드에 의존하는 그들 사이 결과를 비교하고 있는 Kolcharno에 따르면, 그러나 약물 지원한 치료를 사용하지 않습니다.

"건강한 MOMS 프로그램에서 태어난 아기는, 병원에서 풀어 놓인, NAS를 위한 측정 공구이고 이 아기가 어디에서 있는지 확인하기 위하여 모든 금단 현상을 상관관계하는 더 나은 Apgar 및 Finnegan 점수를 가지고 있습니다, 찾아내고 있습니다," Kolcharno는 말했습니다.

그러나 NAS는 여성이 산후를 가지고있는 유일한 관심사는 아닙니다.

배달 중과 후에 의사는 종종 여성 진통제를 처방합니다. 오피오이드 의존성을 가진 사람들을 위해, 이 약은 재발을 시작할 수 있습니다.

토마스 헤막 박사는 이런 종류의 시나리오를 방지하려면 의사소통이 필요하다고 말합니다.

라이트 센터는 OBGYNs가 환자의 약물 사용 내역을 인식할 수 있도록 지역 병원과 협력하고 있습니다.

"우리는 닥터가 이것이 당신이 산후 고통 관리를 제안할 때 당신이 정말로 민감한 누군가가 될 지도 모르다는 것을 알고 있기를 원합니다," Hemak는 말했습니다.

이렇게 하면 의사는 환자의 산후 약물 요법을 맞춤화하는 것을 알고 있습니다. 아편 기반 진통제를 처방하는 대신 이부프로펜이나 애드빌과 같은 대안을 제공 할 수 있습니다.

중독 서비스와 병원 제공자 간의 열린 의사 소통 라인을 유지하는 것은 또한 낙인을 줄이는 데 도움이됩니다.

약물 사용 장애를 가진 여성은 오랫동안 공급자와 정책 입안자 모두에 의해 차별적 관행의 대상이되었습니다.

그(것)들을 처리를 거부하는 것에서 부터 살균 후 격려에, 오피오이드 의존성으로 고군분투하는 여자는 환자 중심의 건강 관리를 찾아서 단단하게 압박될 수 있습니다.

하지만 토마스 헤막 박사는 자신의 의견을 제쳐놓는 법을 배웠다고 말합니다.

"중독 의학을 정말 잘 할 때 일어나는 마법의 변화 중 하나는 환자에게 무엇을 해야 할지 말하는 것이 아닙니다."

그것은 그들이 정보에 입각한 선택을 할 수 있도록 하는 것에 관한 것이며, 항상 최선의 선택이 아니라는 것을 이해하는 것입니다.

이 성적 증명서는 명확성과 간결을 위해 편집되었습니다.

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강 박 증을 가진 사람들 직면 유일 하 게 어려운 정신 건강 전투, COVID-19에 대 한 대중에 의해 공유 하는 일반적인 두려움에서 그들의 조건에 의해 가져온 우려를 구별 하려고 포함 하 여.

COVID-19 전염병이 미국에서 개최되기 전에 크리스 트론슨은 자신의 삶이 마침내 통제되고 있다고 느꼈다. 어린 시절부터 강박 장애 및 기타 정신 건강 문제와 싸운 사람으로서, 그것은 긴 여행이었습니다.

"정말 잘 해봤어요." 트론센이 말했다. "나는 그것의 대부분이 꽤 많이 느꼈다 – 나는 '치료'라고 말하지 않을 것이다 – 그러나 나는 확실히 면제 또는 통제에 느꼈다. 하지만 이 전염병은 저에게 정말 어려웠습니다."

캘리포니아 코스타 메사(Costa Mesa)의 트론센(38세)은 강박과 불안 장애를 가진 치료사를 치료하며 다시 한 번 손을 과도하게 씻는 자신을 발견했습니다. 그는 불안에서 가슴에 압박감을 경험하고 있습니다 – 너무 오랫동안 느끼지 못했던 무언가로 인해 긴급 치료 센터에서 검사를 받는 것을 두려워했습니다. 그리고 그는 또한 신체 이형성 장애를가지고 있기 때문에, 그는 그가 매일 고객과 함께 많은 줌 약속 동안 자신을 볼 때 자신의 외모를 무시하는 것이 어렵다는 것을 발견하고 있다.

코로나바이러스 발병 초기부터 전문가와 언론은 사람들이 목숨을 바운 전염병과 싸우면서 정신 건강 위기를 예고했습니다. 최근 KFF 여론 조사에 따르면 성인 10명 중 약 4명이 코로나바이러스의 스트레스가 정신 건강에 부정적인 영향을 미친다고 합니다. (KHN은 카이저 가족 재단인 KFF의편집독립 프로그램입니다.)

그러나 강박 장애 및 기타 심각한 불안을 가진 사람들은 COVID-19에 대해 대중이 공유 한 일반적인 두려움과 조건에 의해 가져온 우려를 구별하려고 포함하여 유일하게 어려운 정신 건강 전투에 직면합니다. 강 박 증을 가진 사람들 발견 한 장점, 하지만: 성공적인 치료를 받은 사람들 종종 전염병의 불확실성을 받아들일능력을 증가.

캐서린 필립스 박사, 뉴욕 장로교의 정신과 의사이자 웨일 코넬 의학 교수, 그들의 강 박 증에 대 한 일관 된, 좋은 치료에 있는 환자 COVID-19의 스트레스에 대 한 잘 보호 될 수 있다.

"바이러스에 관하여 과도한 공포이든, 바이러스에 가능한 영향에 관하여 과도한 공포, 재정적 인 효력인지 – 좋은 처리는 이 환자에 있는 재발에 대하여 보호합니다," Phillips는 말했습니다.

강 박 증을 가진 사람들 반복적으로 특정 행동을 수행 하도록 강요 느낌, 강 박 청소 등, 그리고 그들은 루틴에 고정수 있습니다. 강 박 증은 또한 논스톱 관입 생각을 일으킬 수 있습니다.

칼리, 그녀는 전문적인 파급 효과를 두려워하기 때문에 그녀의 성을 보류 하도록 요청, 나이에 그녀의 강 박 증을 추적할 수 있습니다 6. 코로나바이러스 전염병은 뉴저지 주 저지시티에서 온 43세의 칼리를 나선형으로 보냈습니다. 그녀는 그녀의 건물에있는 엘리베이터를 두려워, 그래서 그녀는 그녀의 아파트를 떠나지 않습니다. 그리고 그녀는 위험한 전염병에 대한 적절한 반응에서 강 박 증 강 박 을 구별 하는 데 문제가 있다, 강 박 증 없이 그(것)들이 어떻게 반응했는지 물어.

"내 머리에 강 박은 확실히 악화, 하지만 마스크를 착용 하 고 내 식료품을 청소 하 고 매장에 가서 측면에서, 그것은 정상적인 반응과 내 강 박 증 을 측정 하는 정말 어렵다," 칼리 말했다. "나는 사람들에게 물어하려고, 당신은이 일을하고 있습니까? 그 일을 하고 있니?"

휴스턴에 있는 맥린 OCD 연구소의 엘리자베스 McIngvale, 디렉터는, 그녀가 칼리가 설명한 대로 반응을 차별화하기 위하여 고군분투하는 환자를 주의했다고 말했습니다. 그녀의 반응은 질병 통제 및 예방 센터에서 손 세척과 같은 지침이 일반적으로 쉽게 달성되는 반면, 강 박 증 강 박 강 박은 일반적으로 만족 하지 않습니다.

McIngvale는 그녀가 12 살 때 강 박 증으로 진단 되었다, 6- 8 시간 샤워를 복용 하 고 너무 오래 동안 그녀의 손을 세척 처럼 행동 그들은 피를. 맥잉베일은 매주 치료를 받는다.

"그것은 단지 내 인생의 일부이며, 내가 어떻게 내 발전을 유지하는지,"맥잉베일은 말했다.

최근에, 그녀는 COVID-19 바이러스로 다른 사람을 해치거나 감염시키는 두려움에 사로 잡힌 자신을 발견했습니다 – 그녀의 강 박 증의 증상. 그러나, 일반적으로, 그녀가 처리를 통해 얻은 공구로, 그녀는 그녀가 그녀의 주위에 어떤 사람들 보다는 더 나은 전염병을 취급하고 있다 말했습니다.

"전염병은 일반적으로 모두에게 새로운 경험이었지만, 저에게는 불안과 불편함을 느끼는 것이 새로운 것이 아니었습니다.

"강 박 증 환자는 탄력," 그녀는 추가. 처리는 "불확실성에 의지하고 그래서 우리는 또한 이 시간 도중 그들의 처리에 멀리 있는 환자를 실제로 잘 관리하고 실제로 불확실성과 불안으로 사는 방법을 다른 사람을 가르칠 수 있었습니다 보았습니다."

워싱턴 주 포트 과수원의 저자인 웬디 참새(Wendy Sparrow, 44세)는 강박증, 광장 공포증(공황을 일으킬 수 있는 장소 또는 상황에 대한 두려움) 및 외상 후 스트레스 장애를 가지고 있습니다. 참새는 여러 번 치료에 있었지만 지금은 약물 치료를 받고 마음 챙김과 명상을 연습합니다.

전염병의 시작 부분에서, 그녀는 자주 살균하는 데 익숙하고 집에 머무르는 것을 신경 쓰지 않기 때문에 퇴색하지 않았습니다. 대신, 그녀는 그녀의 집이 더 이상 안전한 공간처럼 느껴지지 않고 치명적인 오염에 대한 두려움이 고조됨에 따라 증상이 악화되는 것을 느꼈습니다.

"세계는 평소보다 더 거배느끼고이 집을 떠나는 사람은 돌아올 때 질문의 공세를 받게됩니다"라고 참새는 이메일에 썼습니다.

전염병이 얼마나 오래 지속되는지에 따라, 참새는 그녀가 더 많은 치료 사례를 채택할 수 있도록 치료를 다시 방문할 수 있습니다 말했습니다. Trondsen, 너무, 다시 치료를 고려, 비록 그는 심장에 의해 강 박 증에 대처 하는 도구를 알고 하 고 그의 고객을 돕기 위해 그들을 사용.

"나는 확실히 치료가 필요합니다," Trondsen는 말했습니다. "나는 그것이 무질서를 위한 공구를 재학습하는 것이 특별히 아니더라도 … 그것은 내 정신적 웰빙에 대 한 더 많은 그래서."

칼리는 강 박 증에 대 한 올바른 치료를 찾는 고군분투 하고있다.

그러나 최근의 변화는 도움이되고 있습니다. 전염병이 올 봄 강화됨에 따라 많은 의사와 정신 건강 제공자가 텔레 헬스 약속으로 이동했으며 보험사는 바이러스 확산의 위험을 줄이기 위해 이를 충당하기로 합의했습니다. 4월에 그녀는 강박증을 가진 사람들을 허가받은 치료사와 연결하는 앱을 사용하기 시작했습니다. 처음에는 회의적이었지만, 그녀는 텔레테라피의 편리함을 높이 평가했습니다.

"나는 실제로 치료사의 사무실에 있는 로 돌아가고 싶지 않습니다," 칼리는 말했습니다. "치료는 저를 포함하여 많은 사람들에게 정말 불편한 것입니다. 그리고 내 자신의 잔디에 있을 수 있도록 좀 더 강력한 느낌."

심리학자이자 NOCD의 임상 서비스 책임자인 패트릭 맥그래스(Patrick McGrath)는 칼리가 사용하는 텔레헬스 플랫폼인 NOCD의 임상 서비스 책임자로서 환자와의 텔레테라피는 "강박관상이 일상 생활에서 어떻게 방해를 받는지"를 더 잘 이해할 수 있기 때문에 도움이 된다는 것을 발견했다고 말했습니다.

Trondsen은 전염병이 강 박 증 및 관련 장애의 증가 된 인식을 가져올 것 이다 희망. 때때로, 그는이 전염병 동안 자신의 문제가 기각되거나 모두가 느끼는 일반적인 스트레스로 반복되었다고 느꼈다.

"나는 이것이 강 박 증을 가진 사람들을 위해 얼마나 강렬한의 더 나은 이해가 필요하다고 생각합니다," 그는 말했습니다.

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최근 분석에 따르면 전염병으로 인한 불확실성과 실업으로 인해 자살, 과다 복용 또는 알코올 남용으로 사망할 수 있는 75,000명정도의 사람들이 발생할 수 있다고 예측했습니다.

브룸필드, 콜로. — 사라 위트너는 겉보기에 그녀의 삶을 통제하에 있게 되었습니다. 마약 중독과의 전쟁에서 12 월 재발 후, 32 세는 30 일 해독 프로그램을 완료하고 오피오이드에 대한 그녀의 욕망을 차단하기 위해 매월 주사를 복용하기 시작했다. 그녀는 결혼하여 지역 보건 협회에서 일하고 마약 중독에 대해 다른 사람들에게 상담했습니다.

그런 다음 COVID-19 전염병 히트.

바이러스는 그녀가 신중하게 그녀를 중심으로 구축 한 모든 지원을 무너 뜨렸다 : 더 이상 직접 마약 익명 회의, 신뢰할 수있는 친구 또는 그녀의 중독 복구 스폰서와 커피를 통해 아무 이야기. 바이러스가 병원과 진료소를 강조함에 따라, 약물의 다음 월간 촬영을 얻기 위해 그녀의 약속은 30 일에서 45 일로 다시 이동되었습니다.

그녀의 가족이 휴대 전화에서 메시지를 재구성 할 수 있기 때문에 Wittner는 원래 예정된 약속 이후에 일주일이 지난 4 월 12 일 부활절 일요일에 다시 사용하기 시작했습니다. 그녀는 금요일에 예정된 약속을 기다리는 동안 더 이상 욕망을 막을 수 없었습니다. 그녀는 화요일과 수요일에 다시 사용했습니다.

"우리는 그녀의 생각 과정이 '내가 그것을 만들 수 있다는 것을 알고 있다. 내일 총을 맞을거야.'라고 그녀의 아버지 레온 위트너가 말했다. "'난 그냥 이것을 하루 더 통과해야하고 난 괜찮을거야.'"

그러나 그녀의 약속 전날, 목요일 아침에, 그녀의 여동생 그레이스 세케라는 그녀의 여동생 그레이스 세케라는 그녀의 몸의 오른쪽에 혈액 풀링, 그녀의 입술에 거품, 여전히 주사기를 클러치, 그녀의 부모의 집에서 침대에서 웅크리고 발견. 그녀의 아버지는 그녀가 펜타닐 과다 복용으로 사망했다고 의심합니다.

그러나, 그는 말했다, 정말 그녀를 죽인 것은 코로나 바이러스했다.

"약물 남용 장애로 어려움을 겪고있는 사람, 알코올 문제가있는 사람 및 정신 건강 문제가있는 사람, 갑자기, 대부분의 경우 가지고 있던 안전망이 사라졌습니다"라고 그는 말했다. "그리고 그 면도기의 가장자리에 바로 살고있는 사람들입니다."

사라 위트너의 죽음은 코로나바이러스 전염병의 전체 영향을 추적하는 것이 얼마나 복잡한지, 심지어 무엇을 계산해야 하는지에 대한 한 가지 예에 불과합니다. COVID-19를 얻는 어떤 사람들은 COVID-19의 정지합니다. COVID를 가진 어떤 사람들은 다른 것으로 죽는다. 그리고 전염병에 의해 생성 된 혼란으로 인해 죽는 사람들이 있습니다.

공중 보건 공무원은 코로나 바이러스에 대한 긍정적 인 테스트 얼마나 많은 사람들이 감염으로 사망하는 사람에 대한 데이터를 수집하려고하는 동안, 전염병은 바이러스 때문에 직접하지 않고 여전히 그것 때문에 그림자에서 죽어 말할 수없는 숫자를 떠났다. 6월 21일 현재 미국에서 119,000명을 돌파한 공식 집계에서 설명되지 않았습니다.

그러나 COVID-19에서 실제로 죽어가는 사람들의 수에 대한 즉각적인 명확성의 부족은 트위터에 음모 이론가에서 도널드 트럼프 대통령에이르기까지 일부 구경꾼이있다, 그들은 위트너와 같은 죽음을 포함하기 전에 – 집계가 과장 주장. 이로 인해 사망자 수의 정확성에 대한 신뢰가 약화되고 공중 보건 공무원이 감염 예방 조치를 시행하기가 더 어려워졌습니다.

그러나 전문가들은 광범위한 테스트의 부족, 사망 원인을 기록하는 방법에 대한 변형, 바이러스가 일으킨 경제적 및 사회적 혼란이 사망자 수의 전체 범위를 숨기고 있다고 확신합니다.

계산 방법

미국에서는 COVID-19는 "통보할 수 있는 질병"입니다 — 의사, 검시관, 병원 및 요양원은 감염에 대해 양성 반응을 보이고 바이러스가 사망한 것으로 알려진 사람을 만날 때 보고해야 합니다. 이는 보건 당국이 발병이 어디에서 어느 정도 일어나고 있는지 를 측정하기 위한 거의 실시간 감시 시스템을 제공합니다. 그러나 그것은 정확도를 통해 속도를 위해 설계된 시스템입니다; 그것은 변함없이 바이러스에 의해 발생 하지 않는 죽음 뿐만 아니라 누락 죽음을 포함 할 것 이다.

예를 들어, 교통사고로 사망한 COVID-19로 진단받은 사람은 데이터에 포함될 수 있습니다. 그러나 집에서 COVID-19로 사망한 사람은 테스트되지 않았다면 놓칠 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 이 숫자는 조기 경보 시스템으로 작용할 만큼 가깝습니다.

콜로라도 주 역학자 레이첼 Herlihy 박사는 "그들은 정말 간단하기 위한 것입니다. "그들은 종종 회색 상황에 이러한 흑백 기준을 적용합니다. 그러나 그들은 우리가 간단하고 빠른 방식으로이 데이터를 체계적으로 수집하는 방법입니다."

이러한 이유로, 그녀는 숫자가 항상 검토하고 분류하는 데 훨씬 더 많은 시간이 걸리는 사망 증명서 데이터와 일치하지 않는다고 말했다. 그리고 심지어 그 주관적 일 수 있습니다. 사망 증명서는 일반적으로 환자가 의료 시설 밖에서 사망 할 때 사망 시 또는 의료 검사관 또는 검시관에 의해 그 사람을 치료한 의사에 의해 완료됩니다. 질병 통제 및 예방 센터 지침은 의사의 증상이나 상황이 영장이 있는 경우 양성 검사가 없는 경우 의사가 사망을 "추정" 또는 "가능한" COVID 감염에 기인할 수 있도록 허용합니다. 양식을 작성하는 사람들은 그들의 개별적인 의학적 판단을 적용합니다, 그러나, 죽음이 COVID-19에 기인하는지 에 있는 상태에서 주 또는 군으로 의한 변화로 이끌어 낼 수 있습니다.

또한, 사망 증명서 데이터가 카운티에서 주로 사다리를 이동하는 데 몇 주가 걸릴 수 있으며 각 수준에서 정확성에 대한 리뷰가 있어 공식 수치에 지연이 생길 수 있습니다. 그리고 그들은 여전히 테스트되지 않은 사람들의 많은 COVID-19 죽음을 놓칠 수 있습니다.

그렇기 때문에 죽음을 세는 두 가지 방법은 서로 다른 집계를 얻을 수 있으며, 일부는 공무원이 숫자를 파울하고 있다고 결론을 내릴 수 있습니다. 그리고 어느 쪽도 치료를 추구하지 않았기 때문에 죽은 사람들의 수를 포착하지 않을 것입니다 – 그리고 확실히 전염병에 의해 치료가 중단 된 Wittner의 같은 간접적인 죽음을 놓칠 것입니다.

"불행하게도, 그 모든 것들은 죽음 기록에 의해 결정되지 않을 것입니다," 오스카 Alleyne, 도시와 카운티 보건 공무원의 전국 협회를위한 프로그램 및 서비스의 최고를 말합니다.

기록 데이터를 사용하여 오늘의 통행료를 이해합니다.

그래서 연구자들은 "과잉" 사망으로 알려진 것을 추적합니다. 공중 보건 시스템은 100 년 이상 카운티별로 모든 사망자를 분류하여 매년 얼마나 많은 사망자를 기대할 수 있는지에 대한 좋은 감각을 제공하고 있습니다. 2020년에 그 기준선 위의 죽음의 수는 전염병의 넓이를 알 수 있었습니다.

예를 들어, 3월 11일부터 5월 2일까지 뉴욕시는 32,107명의 사망자를 기록했습니다. 실험실은 그 중 13,831명이 COVID-19 사망자였으며 의사들은 그 중 5,048건을 가능한 COVID-19 사례로 분류했다는 것을 확인했습니다. 그것은 역사적으로 도시에서 일어난 것보다 훨씬 더 많은 죽음입니다. 2014년부터 2019년까지 이 도시는 그 해 동안 평균 7,935명의 사망자를 기록했다. 그러나 역사적 사망을 고려할 때 일반적으로 발생할 수 있는 것을 가정할 때, 그리고 COVID 케이스는 아직도 올해의 죽음 통행료에 설명되지 않는 5,293명의 죽음을 남깁니다. 전문가들은 그 죽음의 대부분이 전염병에 의해 직간접적으로 발생할 수 있다고 믿습니다.

시 보건 당국은 전염병이 발병하는 동안 하루에 약 200명이 사망했다고 보고했으며, 이는 2013년과 2017년 사이 일일 평균 35명에 비해 증가한 것입니다. 다시 말하지만, 전문가들은 과잉이 아마도 전염병에 의해 직간접적으로 발생할 수 있다고 믿습니다.

그리고 전국적으로, 헬스케어 비용 연구소에 의하여 부고의 최근 분석은, 4월, 미국에 있는 죽음의 수는 2014년부터 2019년까지 평균 보다는 대략 12% 더 높은 실행되었다는 것을 것을을 발견했습니다.

"과잉 사망은 이야기를 알려줍니다," 박사를 말했습니다 제레미 Faust,보스턴에 있는 브리검과 여자 병원에 응급 의학 의사. "우리는 COVID가 우리 지역 사회의 사망자 수에 역사적인 영향을 미치고 있음을 알 수 있습니다."

그러나 이러한 여러 접근법은 많은 회의론자들이 전염병을 보다 나쁘게 보이게 하기 위해 책을 요리하는 보건 당국을 비난하면서 파울을 외치고 있습니다. 예를 들어 몬태나에서 플랫헤드 카운티 보건위원회 위원은 공식 COVID-19 사망자 수에 대해 의문을 제기했고, 폭스 뉴스는 4월 방송 중 사망률에 의문을 제기했다. 그것은 의심의 씨앗을 뿌렸다. 일부 소셜 미디어 게시물은 가족 구성원이나 친구가 심장 마비의 집에서 사망하지만 사망 원인은 COVID-19로 부정확하게 나열되었다고 주장, 잠금 또는 기타 예방 조치의 필요성에 의문을 제기하는 일부를 선도.

"그 사람이 말했듯이 그 케이스의 모든 1개에 대하여, 죽음이 코로나바이러스에 기인하고 그 사람이 그 심장 발작으로 정지하지 않았을 케이스의 수십이 있어야 합니다 – 또는 몇 년 후에까지 정지하지 않았을 것입니다," Faust는 말했습니다. "현재 이러한 일화는 규칙이 아닌 예외입니다."

동시에, 과잉 죽음 집계는 또한 건강 관리에 일반적인 접근이 중단된 Wittner의 같이 케이스를 붙잡을 것입니다.

국가 공중 보건 재단인 웰빙 트러스트(Well Being Trust)의 최근 분석에 따르면 전염병으로 인한 불확실성과 실업으로 인해 자살, 과다 복용 또는 알코올 남용으로 사망할 수 있는 75,000명이발생할 것으로 예상됩니다.

"사람들은 그들의 직업을 잃고 그(것)들이 목적의 감각을 분실하고 낙담하게 되고, 때때로 그들의 생활을 분실하는 것을 봅니다," 벤자민 밀러,웰빙의 최고 전략 책임자는 2017년 연구 결과에 따르면 실업률의 모든 백분율 포인트 증가를 위해, 오피오이드 과다 복용 죽음은 3.6% 증가했다는 것을 것을을 인용했습니다.

한편, 전국의 병원은 심장 마비 또는 뇌졸중의 증상을 포함하여 비 COVID 환자에서 하차하는 것을 보았으며, 많은 사람들이 생명을 위협하는 조건에 대한 치료를 구하지 않고 집에서 죽을 수 있음을 시사합니다. 덴버 심장병 전문의 인 Payal Kohli 박사는 이 현상을 "코로나공포증"이라고 부릅니다.

Kohli는 전염병 도중 취급되지 않는 모든 만성 질병에서 내년에 죽음의 새로운 물결을 기대합니다.

"당신은 반드시 지금 가난한 당뇨병 관리의 직접적인 효력을 볼 려고 하지 않습니다, 그러나 신장 기능 장애 및 그밖 문제가 있기 시작할 때 12 18 달, 그건 전염병의 직접적인 결과입니다," Kohli는 말했습니다. "전염병의 곡선을 평평하게 할 때, 우리는 실제로 이 모든 다른 곡선을 가파르게 하고 있습니다."

허리케인 마리아의 변화하는 죽음의 통행료에서 교훈

허리케인 마리아가 2017년 푸에르토리코를 강타하여 정상적인 삶을 방해하고 섬의 건강 시스템을 훼손했을 때 이런 일이 일어났습니다. 처음에는 폭풍으로 인한 사망자 수가 64명으로 설정되었습니다. 그러나 1 년 이상 후, 공식 통행료는 폭풍의 중단으로 인한 간접 사망을 고려 조지 워싱턴 대학의 분석에 따라 2,975로 업데이트되었습니다. 그럼에도 불구하고, 하버드 연구는 허리케인으로 인한 초과 사망자가 4,600을 토핑, 가능성이 훨씬 높았다 계산했다.

이 숫자는 허리케인에 대한 트럼프 행정부의 대응을 비난하면서 정치적 뜨거운 감자가 되었다. 이로 인해 연방 비상 관리국은 국립 과학 아카데미에 자연 재해로 인한 전체 사망자 수를 계산하는 최선의 방법을 연구하도록 요청했습니다. 이 보고서는 7 월에 예정되어 있으며, 그것을 쓴 사람들은 이제 권장 사항이 현재 전염병에 어떻게 적용되는지, 허리케인 마리아 사망자 수에 영향을 받은 동일한 정치화를 피하는 방법을 고려하고 있습니다.

"당신은 일을 다운 플레이하고 우리가 멋진 반응을 한 것처럼 들리고 싶은 몇 가지 이해 관계자가, 그것은 모두 아름답게 일했다"고 콜로라도 대학 생물 윤리 및 인문학 센터의 이사이자 연구위원회 위원인 매튜 와이니아박사는 말했습니다. "그리고 당신은 '아니, 아니, 아니, 아니, 라고 다른 사람이있어. 피해를 입은 모든 사람들을 보라.'"

진행 중인 전염병에 대한 계산은 허리케인이나 산불과 같은 시점 별 이벤트보다 훨씬 더 복잡할 것입니다. COVID-19의 간접적인 영향은 바이러스가 퍼지는 것을 멈추고 경제가 개선된 후에 몇 달 동안 지속될 수 있습니다.

그러나 위트너의 가족은 이미 그녀의 죽음이 계산되기를 원한다는 것을 알고 있다.

고등학교 시절 내내, 세케라는 부모님이 여동생이 죽는 것을 두려워하여 집으로 돌아오기 전에 집에 들어가는 것을 두려워했습니다. 전염병이 모두 실내에서 함께 강제로 돌아왔을 때, 그 두려움은 현실로 바뀌었다.

"어떤 여동생도 그 걸 겪어서는 안 됩니다. 어떤 부모도 그렇게 해서는 안 된다"고 말했다. "충분한 자원이 있어야 하며, 특히 세상에서 단절될 때 이런 시기에 이런 시기에 충분해야 합니다."

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나는 다음에 그녀의 몸을 붙잡았을 때, 작은 골판지 상자에 뼈와 거친 재의 칩이 될 것이라고 몰랐다.

다음은 로즈 앤더슨의 심장과 다른 괴물에서 발췌한 것입니다.

언니의 시신은 기억이 나지 않는다. 그녀의 냄새는 나에게 사라졌다. 나는 그녀를 마지막으로 만졌을 때를 기억하지 못한다. 나는 거의 그것을 정확히 파악할 수 있다고 생각한다: 그녀가 해독을 멈추고 다시 촬영을 시작했다는 것을 알아 낸 후 집을 떠나달라고 요청한 날, 내가 잠을 자면서 마약 상인에게 내 물건을 팔려고 노력하는 동안. 그녀가 떠날 때, 그녀는 나에게 $ 20을 요구했고, 나는 그녀가 마약 이외의 것에 돈을 썼다는 것을 보여주기 위해 영수증 사진을 보내면 그녀에게 줄 것이라고 말했다. "고마워요." 그녀는 냉소적으로 말했다. 나는 그녀를 껴안았다. 너무 많은 어쩌면에 경첩, 우리의 마지막 터치의 유령 어쩌면.

언니를 마지막으로 본 것은 스몰 타운의 한 호텔에 개입한 것이었습니다. 우리 가족 친구 데비는 계모와 저를 3인승 비행기에 실었습니다. 개입은 사라의 친구 노엘에 의해 서둘러 함께 넣어졌다, 누가 며칠 전에 우리를 호출, 와서 우리에게 물어. 제대로 무대에 올릴 자원이나 시간이 거의 없었기 때문에 앞으로 훈련된 중재인을 감당할 수 없었습니다. 노엘은 사라가 죽을까 봐 두려웠다고 말했습니다. 나는 작은 마을이 집에서 멀리 떨어져 있었기 때문에 데비와 샤론과 함께 비행하기로 합의했고 나는 운전하고 싶지 않았다.

데비는 조종사 자리에 앉았고, 나는 그녀 옆에 앉았다. 계모는 우리 바로 뒤에 있는 세 번째 자리에 갇혀 있었습니다. 이륙 전까지는 제 몸으로 비행하는 것이 얼마나 끔찍한 결정인지 깨달았습니다. 나는 높이가 두려워서 멀미에 매우 취약하다. 나는 그것이 작은 비행기에 있다는 것이 무엇을 의미하는지에 대해 준비되지 않았다.

나는 비행기 안에있는 동안 외부를 느낄 수 있었다. 쌀쌀한 바람의 진동이 작은 문을 통해 스며들어 폐, 심장, 머리를 움켜쥐었다. 문을 열고 쓰러지는 데는 거의 노력이 걸리지 않았을 것이며, 가장 확실한 죽음에 이르는 끝없는 끔찍한 추락이 있었을 것입니다. 첫 번째 공중에서, 내 뱃속은 내 창자와 목에 펀치 평균, 악의적 인 주먹으로 비틀었다. 다음 시간 동안 나는 떨리는 앉아, 내 눈은 꽉 닫혀. 모든 딥, 바운스, 흔들림을 통해, 나는 담즙을 억개하고 조용히 울었다.

우리가 착륙했을 때, 나는 비행기에서 숨어 서 던졌다. 나는 그것이 어떤 색깔인지 기억하지 못한다. 새엄마는 물 한 병과 자낙스 반을 건네주었고, 나는 앉아서 내가 다시 설 수 있을 거라고 생각할 때까지 활주로에 다리를 질주했다.

언니는 죽었을 때 구토를 했습니다. 그녀는 똥. 그녀는 피를 흘렸다. 우리가 제대로, 진정으로, 철저하게 죽기 전에 얼마나 많은 우리의 몸을 떠나야합니까? 어느 어느 밤, 나는 언니의 시체와 함께 앉아 서서 그녀의 모든 체액을 그녀의 안에 다시 국백하려고 하는 꿈을 꾸었다. 젖은 모든 것이 따뜻했지만 그녀의 몸은 얼음이 추웠습니다. 나는 내가 그녀에게이 온기를 반환 할 수 있다면, 그녀는 삶에 돌아올 것을 알고 있었다. 내 손은 그녀의 피와 배설물로 떨어지고 있었고, 그녀에게 돌아가기 위해 그녀의 내부를 구걸하는 동안, 나는 점액과 눈물의 큰 홍수를 울었다. 이것은 우리의 마지막 터치가 여전히 나를 회피하는 동안, 기억한다.

언니는 그녀의 개입에 늦었다. 많은 시간 늦게. 우리 중 일곱 명, 우리 중 다섯 명, 우리 다섯 명은 그 뜨거운 호텔 방에 앉아 사라의 남자친구 잭에게 문자 메시지를 보내 그녀를 데려오라고 반복해서 불렀습니다. 나중에 그는 아마 마약을 얻기 위해 호텔에 갈 거라고 그녀에게 말했다 는 것을 깨달았다.

호텔 방은 샤론, 데비, 그리고 그날 밤 자고있을 곳이었습니다. 그것은 두 개의 퀸 사이즈 침대, 소량의 수하물, 그리고 호텔 회의실에서 신중하게 빌린 4 개의 의자를 보유하고 있었습니다. 나는 침대 중 하나에 앉아, 불안 가장자리에 자리 잡고, 다른 사람과 눈을 접촉하지 않으려고. 나는 거기에 다른 사람들의 많은 몰랐다.

얼마 전에 제의에 대해 엄마에게 말했을 때, 나는 즉시 "하지만 당신은 올 필요가 없다"고 말했습니다. 많은 이유가 있었습니다. 그녀는 염소와 당나귀, 고양이와 개를 돌봐야했습니다. 그녀는 운전을 할 수있는 차량이 없었습니다. 그녀는 편지를 쓸 수 있었다, 나는 말했다, 나는 사라에게 줄 것이다. 진실은, 나는 샤론과 그녀의 지금 악의적 인 관계를 관리하는 것 같지 않았다. 나는 사라의 상태를 관리하는 것 외에도 엄마를 돌보고 싶지 않았다. 그것은 내가 잘못되었을 수도 이 혼잡하고 이상한 방에 앉아 나에게 일어났다.

내 건너편에 대각선으로 앉아 있는 것은 사라의 절친한 친구 노엘이었는데, 그는 모든 것을 정리했다. 사라와 노엘은 회복 중이며 라이언의 집에서 함께 살았으며 친한 친구가 되었다. 그들은 사라가 다시 사용하기 시작했을 때에도 친구로 남아 있었다. 사라가 회복에서 아는 사람들 중 한 명이 아니라 사라의 남자친구 중 한 명의 어머니인 헬렌은 다른 침대에 앉아 있었다. 사라의 마지막 후원자인 린은 내 곁에 앉았다. 나는 사라가 그녀의 휴대 전화에 그녀의 이름을 사용하는 방법을 그녀에게 말하는 자신을 중지했다. 의자 중 하나에 앉아 개입을 실행하려고하는 여자였다. 나는 그녀의 큰 소리로 격자 목소리의 소리를 쉽게 기억할 수 있지만, 지금은 그녀의 이름을 기억할 수 없다.

개입주의자는 샤이닝 라이트 복구에서 일했다, 재활 사라는 약 1 년 반 전에 쫓겨났다, 그리고 노엘은 짧은 시간에 찾을 수있는 유일한 사람이었다. 그녀는 개입의 그녀의 공정한 몫을 실행했다, 그녀는 우리에게 말했다, 그러나 그녀는 그녀가 사전에 우리와 함께 일할 시간이 없었기 때문에, 이것은 적절한 개입처럼 실행되지 않을 것이라는 점을 분명히했다. 그녀는 곰팡이 같은 옷 냄새가 났고 웃을 때 너무 많은 이빨을 보였습니다. 그녀는 술을 마셨을 때 후회하는 것보다 더 갈망하는 듯한 어조로 이야기를 나눴습니다. 그녀가 재활 에 내 여동생의 시간에 대한 개인 정보를 공개하기 시작했을 때, 나는 주먹에 내 손을 꽉.

"난 그녀를 내던진 사람이야." 여자가 말했다. "내 말은, 그녀는 좋은 아이, 하지만 일단 내가 다른 여자와 샤워에 그녀를 잡았, 그녀는 가야했다." 다른 사람이 뭔가를 말했지만, 나는 방에있는 다른 사람의 목소리를 들을 수 없었다. "성적 행위는 없습니다." 그녀는 계속했다. "규칙은 이유가 있다." 그녀는 웃으며 제네릭 브랜드 콜라에서 스위그를 가져갔습니다. 나는 뜨겁고 아픈 느낌, 내 내부는 여전히 비행기 타고에서 엉망. 우리는 잭이 방금 당겼다고 문자를 보낼 때까지 개입주의자의 말씀을 듣고 두 시간을 더 기다렸습니다.

언니가 도착했을 때, 그녀는 방으로 걸어 와서 큰 소리로 말했다, "아, 젠장, 여기 우리가 가서." 그런 다음 그녀는 얇고 분개하며 비웃으며 앉아 있었고, 그녀의 손은 스웨트셔츠의 앞 주머니에 박제되었습니다. 오 씨발, 여기 우리가 가서,나는 생각했다. 중재인은 우리가 기다리는 동안 그녀의 수다와는 대조적으로 많은 말을하지 않았습니다. 그녀는 그 과정을 간략하게 설명했다. 우리는 각자 말할 기회가 있을 것이고, 사라는 그날 밤 해독 센터에 가고 싶은지 결정할 수 있었습니다.

우리는 차례로 사라에게 직접 말하거나 편지를 읽었습니다. 모두가 다른 이야기, 그들이 무슨 말을해야했는지 시작하는 다른 기억을 가지고 있지만, 모두가 같은 방식으로 끝났다 : "도움을 주시기 바랍니다. 우리는 당신이 죽을까 봐 두려워." 사라는 돌에 얼굴을 맞대고 있었지만 조용히 울고 있었다. 이것은 이례적이었다. 사라가 울때, 그녀는 와일러였다. 우리는 그것을 그녀의 원숭이 울부 짖는 다고 불렀습니다.

우리가 어렸을 때, 우리는 영화 리틀 우먼을 반복해서 보았습니다. 우리는 종종 베스의 죽음을 통해 빨리 앞으로, 하지만 때때로 우리는 장면을 재생 할 수 있습니다. 조가 여동생이 죽었다는 것을 깨달았을 때 우리는 적갈색 소파에 웅크리고 울곤 했습니다. 잠시 동안 저는 두 분이 혼자 가기를 바랐고, 백 시간 동안 작은 여성들을 보았습니다. "베스가 왜 죽어야 했는가? 그것은 공정하지 않습니다." 그녀는 방 건너편에 앉아 나와 눈을 마주치지 않았다.

나는 먼저 어머니의 편지로 사라에게 말했다. "사랑하는 작은 새끼 사슴, 일이 잘못되었고 길을 잃었다는 것을 압니다." 목소리가 깨졌고 계속 할 수 없다는 것을 알았기 때문에 노엘에게 전달하여 대신 읽었습니다. 어머니의 말이 노엘의 입에서 나오는 것을 듣는 것은 잘못된 생각이었다. 사라는 울고 있었다. 그녀는 그녀의 엄마가 필요, 나는 미친 듯이 생각했다.

그녀에게 이야기할 때가 되었을 때, 제 마음은 공허했습니다. 나는 화가 났다. 나는 똥 같은 작은 비행기를 타고 비행하고 우리가했던 것처럼 그녀의 삶에 대해 10 분의 1을 걱정하는 언니를 설득하기 위해이 똥 작은 방에 있어야한다는 것을 화가 났다. 나는 우리가 그녀에게 이야기하는 동안, 우는 동안에도 여전히 웃음을 가지고 있다는 것에 분노했다. 대부분, 나는 그녀가 내가 몇 년 전에 그녀를 몰고 온이 끔찍한 마을을 떠나 집에 와서 그녀를 떠날 수 있다고 말할 수있는 아무것도 몰랐기 때문에 화가 났다. 그녀의 이야기 어딘가에 내 자신의 실수의 산이 있었다이 순간으로 우리를 이끌 도움이했다.

"사라, 난 당신이 화가 알고 우리 모두가 당신이 기분이 나쁘게 하기 위해 여기에 있다고 생각합니다. 그러나 우리는 당신을 사랑하고 당신이 죽을 까봐 걱정하기 때문에 여기에 있습니다. 네가 죽으면 어떻게 될지 모르겠어요." 언니는 조용히 앉아 서서 귀를 기울였습니다. "네가 원하는 인생을 가질 수 있다고 믿어." 나는 멈췄다. "그리고 나는 아직도 이것이 당신이 원하는 삶이 아니라는 것을 알 만큼 당신을 알고 있다고 믿어야합니다." 내가 더 많이 이야기 할수록, 그녀는 더 멀리 떨어져 있는 것처럼 보였고, 나는 뒤로 물러서서 다음 사람에게 고개를 끄덕이면서 이야기를 나누었다.

우리가 모두 말한 후, 사라는 우리의 도움을 거절했습니다. 그녀는 스스로 사용을 중단할 계획이 있다고 말했습니다. "메타도네를 살 수 있는 남자가 있고, 혼자서 할 거예요." 메타도네는 오피오이드 중독자를 치료하는 데 사용되었다; 약물 철수의 물리적 인 효과 감소, 감소 욕망, 그리고, 정기적으로 촬영 하는 경우, 오피오이드의 효과 차단할 수 있습니다. 그것은 그 자체가 중독성 될 수 있습니다 – 그것은 또한 오피오이드입니다. 법에 의해 그것은 단지 오피오이드 치료 프로그램에 의해 분배 될 수 있으며, 치료의 권장 기간은 최소 12 개월입니다.

"나는 5 개의 약을 살 수있는 사람이있다," 사라는 주장, 그 허가 메타돈의 센터에 필적하는 것처럼, 그녀가 제안하는 것은 위험의 자신의 종류가 아니었다 것처럼.

"하지만 여계모님은 부드럽게 말했습니다. 오늘 밤 해독 센터에 갈 수 있습니다."

"절대 그렇지 않습니다. 차가운 칠면조를 가지 않을 거야." 사라는 이 말을 들으면서 눈에 띄게 흔들렸고, 그녀의 과거 철수의 트라우마는 그녀의 몸에서 만져볼 수 있었다. "내가 너희들을 믿을 수 있을지 모르겠다."

그녀는 내 새엄마와 나에게 몸짓을했다. "무슨 일이 일어났는지 정말 배신감을 느꼈습니다." 그녀의 지갑에 헤로인, 샤론의 대결, 모텔 6, 그녀의 휴대 전화에 침입. "너희들은 이해하지 못한다. 내가 이 일을 할 때마다, 나는 너를 위해, 내 가족을 위해 이 일을 해왔다." 그녀는 조금 똑바로 앉았다. "내 인생에서 한 번, 내가 이기적인 시간이다."

그녀를 얼굴을 때리지 않는 것이 전부였다. 나는 필사적으로 내 손이 접촉에서 따끔 거리는 느낌, 그녀의 뺨이 분홍색으로 피는 것을보고, 그녀를 다치게 할 수있는 것이 있는지 보고 싶었다. 그녀는 메타도네를 사용하여 깨끗하게 하지 않을 것입니다. 그녀는 단지 우리가 그녀를 혼자 두고 싶어했습니다.

나는 그날 밤 잠을 자기 위해 귀마개를 사야한다는 핑례를 했고 밖으로 걸어나갔다. 나는 그녀를 껴안거나 그녀를 쳐다보지 않았다. 나는 그녀를 다시 볼 수 없다는 것을 몰랐다. 나는 우리의 마지막 접촉을 기억하지 않을 것이라고 몰랐다. 나는 다음에 그녀의 몸을 붙잡았을 때, 작은 골판지 상자에 뼈와 거친 재의 칩이 될 것이라고 몰랐다.
 

심장과 다른 괴물 (블룸즈버리; 하드 커버; 9781635575149; $24.00; 224 페이지; 2020년 7월 7일) 로즈 앤더슨(Rose Andersen)은 모든 결함, 애정, 도전과 함께 오피오이드 위기뿐만 아니라 미국 가족에 대한 친밀한 탐구입니다. 알렉스 마르자노-레네비치의 몸의 사실,매기 넬슨의 제인: 살인,레이시 M. 존슨의 반대편을연상시키는 앤더슨의 데뷔는 손실안팎으로 의외의 강력하고 심오한 오리지널 여정입니다. 지금 사용할 수 있습니다.

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어떤 사람들 문제가 음주 또는 알코올 사용 장애에 걸리기 수 있습니다 하는 동안, 이들은 또한 누군가의 환경에서 발생할 수 있습니다.

코로나바이러스 가동 중단 기간 동안 거의 21/2 장동안 식사 하는 고객의 부족에도 불구 하 고, 월도 태국의 대럴 루 바쁜 유지.

Loo는 미주리 주 캔자스시티의 인기 레스토랑의 바 매니저이며, 활발한 사업을 위해 전염병 동안 음주 및 느슨한 주류 법을 증가시켰습니다. 알코올은 또한 고객이 모든 불확실성과 두려움을 다루는 데 도움이 되는 것 같았습니다.

"확실히 마시는 것은 그것에 대처하는 방법이었습니다," Loo는 말했습니다. "사람들이 일어났을 때 더 많이 마셨습니다. 나 자신도 더 많이 마셨어요."

많은 주 법은 숙박 주문이 제자리에 배치되면서 하룻밤 사이에 면제되는 것처럼 보였고, 술꾼들은 주류 배달, 가상 해피 아워 및 온라인 와인 시음과 같은 트렌드를 받아들였습니다. 12온스와 16온스 병에 담긴 커브사이드 칵테일은 특히 월도 타이가 식사 중 고객의 수익 손실을 만회하는 데 도움이 되었습니다.

Nielsen 데이터에 따르면 3월 셋째 주 동안 소매 주류 판매량이 전국적으로 55% 급증했으며, 닐슨 데이터에따르면 많은 숙박 주문이 이루어졌으며 온라인 판매가 급증했습니다.

이러한 추세의 대부분은 몇 주 동안 남아 있었다. 닐슨은 또한 이동 중 알코올의 판매는 사업을 유지하는 데 도움이되었다고 지적한다.

그러나이 모든 알코올의 소비는 개인에 대 한 문제가 될 수 있습니다., 심지어 과거에 음주에 문제가 없는 사람들.

켄터키 주 루이스빌에 본사를 둔 중독 치료 프로그램인 랜드마크 복구의의료 디렉터인 사라 존슨 박사는 중서부에 위치한 가상 행사가 거의 사회적 음주에 종지부를 두고 있다고 말했습니다.

존슨은 "외출을 하고 술을 저녁 식사나 가족과 함께 보낸 시간에 통합하는 것은 아니다" 라고 존슨은 말했다. "많은 사람들이 지금 혼자 집에서 마시고, 역사적으로, 그 고위험 음주 행동의 더 많은 것으로 간주되었습니다."

문제가 있는 음주에 대한 객관적인 척도가 있습니다. 질병 통제 예방 센터는 무거운 음주를 남자를 위해 일주일에 15 개 이상의 음료또는 여성을 위해 8 개 이상의 음료로 정의합니다.

그러나 존슨은 더 중요한 단서는 행동의 변화에서 온다고 말했다. 그녀는 어떤 사람들에게는 지금 약간의 추가 음주가 큰 문제가 되지 않는다고 설명합니다.

존슨은 "그들이 여전히 일어나서 줌 회의를 제 시간에 만나는 것처럼 여전히 모든 삶의 의무를 충족하고 있고, 술을 마시면 술을 마시지 못하고 아이들을 돌보고 인생 문제가 없는 것이 문제가 되지 않는다"고 말했다. "사람들이 삶의 다른 영역에서 문제가 있기 시작할 때, 그것은 그들이 너무 많이 마시고 있다는 신호가 될 것입니다 그리고 그것은 문제입니다."

그러나 조심해야 할 징후가 있다고 그녀는 말합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 소비되는 알코올의 양이 크게 증가합니다.
• 가족이나 친구가 표현한 우려 사항
• 수면 패턴의 변화, 평소보다 더 많거나 적은 수면
• 음주가 일상 생활을 방해하는 모든 시간

존슨은 많은 사람들에게 매일 출퇴근이나 점심 식사의 요구없이 집에 머무르는 것이 문제가 될 수 있다고 지적했다.

"일상적인 구조는 일상 생활에서 알려지지 않았거나 예기치 않은 사건의 스트레스와 요소를 감소시키기 때문에 전반적인 정신 건강에 중요합니다," Johnson는 말했습니다. "이들은 건강에 해로운 대처 기술로 되돌리기 위하여 복구에 있는 개별을 시작할 수 있습니다, 음주와 같은."

Johnson은 어떤 사람들은 문제가있는 음주 또는 알코올 사용 장애에 걸리기 쉬운 경우가 있지만, 이들은 또한 누군가의 환경에서 발생할 수 있다고 설명했다.

존슨은 문제가 있는 음주를 스스로 막을 수 없는 사람들은 도움을 구해야 한다고말했다. 연방 약물 남용 및 정신 건강 서비스 관리는 24/7 헬프라인 (800-662-HELP)과 웹 사이트 www.findtreatment.gov운영하여 중독 치료에 대한 소개를 제공합니다.

동료 지원도 온라인으로 사용할 수 있습니다. 많은 알코올 중독자 익명 그룹은 가상 회의를 제공하기시작했다, 세속적 인 복구 그룹 LifeRing처럼. 그리고 더 비공식적 인 동료 지원을 찾고있는 사람들을 위해, Loosid와 같은 응용 프로그램은 냉정한 사람들의 지역 사회를 연결하는 데 도움이됩니다.

월도 타이의 대럴 루 (Darrell Loo)는 때때로 사람들의 음주에 대해 우려했지만 일반적으로 고객이 전염병 초기에 하고있던 무거운 음주에서 물러나는 것을 보았다고 말했습니다.

루와 캔자스 시티 레스토랑 사업의 다른 사람들은 레스토랑이 서서히 재개되기 시작하더라도 수행 칵테일 및 기타 느슨한 법률을 추진하고 있습니다.

"이것은 잠시 동안 계속될 것입니다. 사람들의 습관을 바꿀 것입니다." 루가 말했다. "사람들의 지출 습관. 사람들의 외식 습관. 그래서 확실히 그것을 계속 할 필요가 있다."

이 이야기는 KCUR, NPR 및 카이저 건강 뉴스를 포함하는 파트너십의 일부입니다.

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정신 건강 서비스는 코로나 바이러스의 낮은 수준을 가진 지역에서 크게 중단되지 않았지만, COVID-19에 의해 하드 명중 지역에 있는 행동 건강 관리 노동자는 과부하가 있었습니다.

3월 말, 마르셀의 여자친구는 디트로이트에서 남쪽으로 약 11마일 떨어진 헨리 포드 와이안도테 병원의 응급실로 데려갔다.

"나는 [급성] 편집증과 지붕에서 우울증을 했다," 말했습니다 마르셀, 46, 그는 그의 질병의 일부 측면에 대 한 기밀을 유지 하 고 싶 었 때문에 그의 이름으로만 확인 하도록 요청.

마르셀의 우울증은 너무 심오했고, 그는 움직이고 싶지 않았고 자살을 고려하고 있다고 말했다.

"상황이 압도적이고 정말 거칠어지고 있었다. 나는 그것을 끝내고 싶었다"고 말했다.

7년 전 정신분열증 진단을 받은 마르셀은 이전에는 이 경로였지만 전염병은 없었습니다. 디트로이트 지역은 코로나바이러스 핫스팟으로 병원을 강타하여 연방 공중 보건 당국의 우려를 불러일으키고 5월 28일 현재 웨인 카운티에서 1,000명 이상의 사망자를 기록했습니다. 미시간 은 COVID-19에서 죽음에 대 한 국가 중 4 위.

병원을 포위하는 위기는 정신 건강 프로그램과 시설에 파급 효과를 가져왔습니다. 응급실은 병원에 있는 감염의 리스크가 높았기 때문에 가능한 한 빨리 비 COVID 환자를 얻기 위하여 시도하고 있었습니다, Hegira 건강을 위한 임상 발달 및 위기 서비스의 이사, 정신 건강 및 약물 남용 처리 프로그램을 제안하는 비영리 단체. 그러나 옵션은 제한적이었습니다.

그래도 디트로이트의 위기 센터에서 침대를 기다리는 사람들의 수가 급증했습니다. 위기에 처한 23명은 대신 병원에서 돌보어야 했습니다.

이 상황은 거의 독특하지 않았다. 정신 건강 서비스는 코로나 바이러스의 낮은 수준을 가진 지역에서 크게 중단되지 않았지만, COVID-19에 의해 하드 명중 지역에 있는 행동 건강 관리 노동자는 과부하가 있었습니다. 모바일 위기 팀, 주거 프로그램 및 콜 센터, 특히 전염병 핫스팟에서는 서비스를 줄이거나 폐쇄해야 했습니다. 일부 프로그램은 직원 부족과 근로자 보호 용품으로 시달려있었습니다.

동시에 정신 건강 장애와 싸우는 사람들은 더 스트레스와 불안이되었습니다.

"기존의 정신 건강 상태를 가진 사람들을 위해, 그들의 루틴및 지원에 접근하는 능력은 매우 중요합니다. 추가 장벽이 그(것)들에 놓일 때마다, 그것은 도전적일 수 있고 현상에 있는 증가에 기여할 수 있습니다," White는 말했습니다.

응급실에서 8시간 후, 마르셀은 웨인 카운티 메디케이드 환자를 위한 정신 응급 상황에 대한 지역 사회 봉사 프로그램인 COPE로옮겨졌습니다.

"우리는 가장 제한적인 환경으로 가능한 가장 낮은 배려로 그와 같은 환자를 얻기 위하여 시도합니다," White는 말했습니다. "빨리 우리가 그를 얻을 수 있습니다, 더 나은."

마르셀은 다음 3 일 동안 COPE에서 안정화되었지만, 그의 행동 건강 관리 팀은 헤기라가 운영하는 두 개의 지역 주거 위기 센터 중 하나에서 그에게 침대를 얻을 수 없었습니다. 사회적 으로 분리된 주문으로 침대가 20개에서 14개로 줄어들었기 때문에 마르셀은 일련의 예약 된 서비스로 집으로 퇴원하고 서비스 제공 업체를 배정하여 그를 확인했습니다.

그러나, 마르셀의 증상 – 자살 생각, 우울증, 불안, 청각 환각, 가난한 충동 제어 및 판단 – 지속. 그는 전염병과 텔레헬스 접근성 부족으로 예정된 정신과 의사와 대면할 수 없었습니다. 그래서 그는 3일 후에 COPE로 돌아왔습니다. 이번에는 직원들이 디트로이트의 헤기라 주거 치료 프로그램인 대로 위기 주거지에서 즉시 침대를 찾을 수 있었습니다.

거주자는 일반적으로 6~8일 동안 숙박합니다. 일단 안정화되면, 필요한 경우 더 많은 치료를 위해 다른 곳에서 언급됩니다.

마르셀은 30일 이상 머물렀다. "그는 몇 가지 다른 사람들과 함께 여기에 전염병에 걸렸습니다,"셰론 파워스, 프로그램 매니저는 말했다. "그것은 큰 문제였다. 그가 갈 곳이 없었다."

마르셀은 더 이상 여자친구와 함께 살 수 없었다. 노숙자 쉼터가 폐쇄되었고 약물 남용 프로그램에는 침대가 없었습니다.

"여기서 가장 큰 문제는 모든 위기 서비스가 서로 연결되어 있다는 것입니다. 그 시스템의 어떤 부분이 중단되는 경우에 제대로 환자를 전환할 수 없습니다," 말했습니다 트래비스 앳킨슨, 결핵 솔루션과 행동 컨설턴트, 수icidology의 미국 협회와 공급자의 조사에 협력, 위기 주거 협회 및 위기 조직 이사의 전국 협회.

화이트는 위기가 그녀의 운영에 큰 타격을 입혔다고 말했다. 그녀는 3월 14일 모바일 위기 팀을 중단했는데, 이는 "직원들을 안전하게 지키고 지역사회를 안전하게 지키고 싶다"고 말했기 때문입니다.

그녀의 직원은 응급실에서 사회복지사의 도움으로 전화로 마르셀을 포함한 병원 환자를 평가했습니다.

Marcell 같이 사람들은 코로나바이러스 위기 도중 고생하고 비상사태 준비 조치가 충분한 훈련, 자금 또는 전염병 및 그 여파 도중 발전할 수 있는 심각한 정신 건강 문제에 관하여 생각하지 않았기 때문에 장애물에 계속 직면하고 있습니다, 전문가는 말했습니다.

"시스템은 수요의 그 종류를 수용하기 위하여 설치되지 않습니다," 박사를 말했습니다 브라이언 햅번, 정신과 의사 및 국가 정신 건강 프로그램 디렉터의 전국 협회의 전무 이사.

"디트로이트와 다른 하드 히트 상태에서, 당신은 충분한 보호 장비가없는 경우 당신은 사람들이 위험을 감수 기대할 수 없습니다. 일하러 가는 사람들은 '내가 죽을거야'라고 생각할 수 없다"고 헵번은 말했다.

마르셀의 경우, "정신 건강 위기를 갖는 것은 나쁜 타이밍이었다,"화이트, Hegira의 감독은 말했다.

한 때, 거대한 미소와 조심스럽게 손질 된 염소와 콧수염을 가진 아프리카 계 미국인 인 마르셀은 가족과 "꽤 좋은 일"을 했다고 마르셀은 말했다. 그런 다음 "거칠어졌습니다." 그는 몇 가지 나쁜 결정과 선택을했다. 그는 직장을 잃고 이혼했습니다. 그런 다음 그는 코카인, 마리화나 및 알코올로 자가 치료하기 시작했습니다.

그는 4월 1일 디트로이트의 주거 센터에 도착했을 때, 그는 낮은 지점에 있었다. "Schizo정서적 장애는 당신이 집에서 쫓겨나고 불경기를 증가시킬 때 더 나옵니다," 말했습니다 Powers, 화이트와 함께 그의 배려에 관하여 말하기 위하여 Marcell에 의해 승인된 프로그램 매니저는 말했습니다. 마르셀은 항상 자신의 약물을 복용하지 않았고 불법 약물의 그의 사용은 그의 환각을 확대, 그녀는 말했다.

위기 센터에 자발적으로 있는 동안, 마르셀은 처방약을 다시 시작하고 그룹과 개별 치료에 갔다. 그는 5월 초 센터에 있는 동안 "정말 좋은 프로그램입니다. "30일 만에 최고의 성적을 내왔습니다."

햅번은 최고의 정신 건강 프로그램이 유연하다고 말했으며, 이를 통해 전염병과 같은 문제에 더 많은 반응을 볼 수 있습니다. 모든 프로그램이 주거 관리에 이러한 긴 체류를 승인 할 수 있었을 것입니다.

마르셀은 마침내 약물 남용 중독 프로그램에 5 월 8 일에 퇴원했다. "나는 그가 더 잘 하고 더 잘할 수 있게 하는 것에 대해 기분이 좋았다. 그는 자신의 일상 생활로 돌아가는 데 필요한 도움을 얻기 위해 자부심을 향상했다"고 파워스는 말했다.

그러나 마르셀은 불과 나흘 만에 중독 프로그램을 떠났다.

"[회복] 과정은 너무나 개별화되어 있으며, 종종 우리는 그들의 여정에서 한 지점에서만 볼 수 있습니다. 그러나 정신 건강 및 약물 사용 장애에서 회복하는 것이 가능합니다. 그것은 단지 일부 구불구불하 고 어려운 경로 수 있습니다.," 화이트 말했다.

도움 추구

귀하 또는 아는 사람이 즉각적인 위험에 처한 경우 911에 전화하십시오. 다음은 도움이 필요한 사람들을 위한 다른 리소스입니다.

— 국가 헬프라인: 1-800-662-HELP (4357) 또는 https://findtreatment.samhsa.gov.

— 국가 자살 예방 생명선: 1-800-273-TALK (8255).

— 재해 조난 헬프라인: 1-800-985-5990 또는 66746에 텍스트 TalkWithUs.

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