Beeler는 약물 검사에 실패한 약물 검사가 그의 중독 (부프레노르핀과 같은)을 치료하는 약물이라 할지라도 감옥에 갇히게 될 것이라고 걱정했습니다.
그녀는 의과 대학에 있었습니다. 그는 감옥에서 막 벗어났습니다.
사라 지겐혼과 앤디 벨러의 로맨스는 국가의 약물 과다 복용 위기에 대해 더 많은 일을 하는 공동의 열정에서 성장했다.
지겐혼은 26살 때 고향인 아이오와로 돌아갔다. 그녀는 워싱턴 D.C.에서 일하고 있었고, 그곳에서 마약 사용자가 깨끗한 바늘을 얻을 수있는 바늘 교환에서 자원 봉사했습니다. 그녀는 야심차고 자신이 자란 사람들을 포함하여 과다하고 죽어가는 지역 사회의 사람들을 돕기 위해 야심차게 일했습니다.
현재 31세인 지겐혼은 "많은 사람들이 죽었기 때문에 실종됐다" 고 말했다. "더 많은 일이 끝나지 않았다는 것을 믿을 수 없었습니다."
그녀는 아이오와 시티에서 의학 대학에 있는 동안 중독 옹호를 하기 시작했습니다 – 지역 공무원과 다른 사람들에게 사회 서비스를 제공하는 마약 사용자를 지원하기 위해 로비를 했습니다.
벨러는 개인적인 경험에서 태어난 똑같은 확신을 가지고 있었습니다.
"그는 그의 생활의 약 반에 대 한 마약 사용자 했다 -주로 오랜 아편 사용자," 지겐혼 말했다.
Beeler는 강도 및 소유와 같은 다양한 마약 관련 범죄에 대해 형사 사법 제도 안팎에서 수년을 보냈습니다. 2018년 초, 그는 감옥에서 풀려났다. 그는 가석방 중이었고 고향에서 마약 사용자를 도울 방법을 찾고 있었습니다.
그는 일을 옹호하는 길을 찾았고, 그 일을 통해 지겐호른을 발견했다. 곧 그들은 데이트를 하고 있었습니다.
"그는 정의와 형평성에 전념한 이 정말 달콤하고 말도 안되는 사람이었습니다. "여러 면에서 고통을 겪고 있었지만, 그는 매우 차분한 존재감을 가지고 있었습니다."
Beeler와 가까운 사람들은 그를 오토바이와 가정 목공을 좋아하는 "블루 칼라 남자"로 묘사하며, 온화하고 끝없이 호기심이 많은 사람입니다. 이러한 자질은 때때로 불안과 우울증으로 그의 투쟁을 숨길 수 있습니다. 이듬해, 벨러의 다른 투쟁은 오피오이드 중독으로 삶의 가장자리가 깜박였다.
결국, 그것은 그를 죽였다.
가석방 및 교정 시스템의 감독하에 오피오이드 중독에 대한 적절한 치료를받는 장벽에 직면 할 수 있습니다. 지겐혼은 벨러의 죽음이 가석방 중 경험했던 의료 서비스에 많은 장애물과 관련이 있다고 믿는다고 말했다.
약 450만 명이 미국에서 가석방 또는 보호 관찰을 받고 있으며, 연구에 따르면 지역 사회의 감독하에 있는 사람들은 일반 인구보다 약물 사용 장애의 병력이 발생할 가능성이 훨씬 더 높습니다. 그러나 이러한 기관을 안내하는 규칙과 관행은 가석방과 보호 관찰에 있는 사람들이 중독에 대한 증거 기반 치료를 받지 못하도록 배제할 수 있습니다.
해를 줄이기 위한 공동의 열정
그들의 첫번째 회의에서, Ziegenhorn는 말했습니다, 그녀와 Beeler는 건강에 해를 끼칠 수 있는 위험한 행동을 감소시키기 위하여 디자인된 공중 위생 전략 – 해감소에 있는 그들의 일에 관하여 동기화, 파트너 및 열정이었습니다.
아이오와로 이주한 지겐혼은 아이오와 해저감 연합이라는작은 비영리 단체를 설립했다. 이 그룹은 오피오이드 과다 복용 반전 약물 날록손과 약물 사용자에게 다른 무료 공급을 배포하며 질병과 과다 복용으로부터 안전하게 지내고 있습니다. 이 그룹은 또한 마약 사용자를 비인간화하고 격리 할 수있는 오명을 줄이기 위해 노력하고 있습니다. Beeler는 피해 감소 서비스의 그룹의 코디네이터로 봉사했습니다.
"아이오와에서는 이런 종류의 작업이 정말 급진적이라는 느낌이 들었습니다." 지겐혼이 말했다. "앤디는 누군가가 그 일을 하고 있다는 것을 알게 되어 정말 기뻤습니다."
한편 지겐혼은 의과대학으로 바빴다. 벨러는 학업을 도왔다. 그녀는 그들이 어떻게 연습 시험을 함께 수행했는지 를 회상했다.
"앤디는 과학과 의학에 대한 정말 정교한 지식을 가지고 있었다"고 그녀는 말했다. "그가 감옥과 감옥에 갇혀 있던 대부분의 시간, 그는 독서와 학습에 시간을 보냈다."
벨러는 오피오이드에서 멀리하려고했지만, 지겐혼은 그가 여전히 때때로 헤로인을 사용했다고 말했다. 두 번 그녀는 그가 과다 복용 할 때 자신의 생명을 구하기 위해 거기에 있었다. 한 에피소드에서 방관자가 경찰에 전화를 걸어 가석방 장교가 알아냈다.
지겐혼은 "그건 정말 그에게 많은 공포의 시기였다"고 말했다.
Beeler는 다음 전표 ( 또 다른 과다 복용 또는 실패한 약물 검사)가 그를 감옥으로 돌려 보낼 까봐 끊임없이 두려워했습니다.
부상, 구호를 위한 검색
그들의 관계에 년, 일련의 사건은 갑자기 고통스러운 초점에 오피오이드 사용의 Beeler의 역사를 가져왔다.
그것은 겨울 얼음에 가을로 시작했다. 비울러는 십대 시절 수술을 받았던 것과 똑같은 어깨를 탈구했습니다.
"응급실에서 어깨를 다시 제자리에 두었어요." 지겐혼이 말했다. "다음날 다시 나왔다."
그녀는 Beeler가 불법 약물 사용의 역사를 가지고 있기 때문에 의사가 통증에 대한 처방전 오피오이드를 처방하지 않을 것이라고 말했다. 그의 어깨는 종종 탈바, 때로는 하루에 한 번 이상.
"그는 매일, 정말 심한 지속적인 통증과 함께 살고 있었다 – 그는 매우 정기적으로 헤로인을 사용하기 시작했다,"지겐혼은 말했다.
Beeler는 오피오이드를 사용할 때 취해야 할 예방 조치를 알고 있었습니다: 날록손을 손에 들고, 먼저 약물을 테스트하고, 혼자 사용하지 마십시오. 그래도 그의 사용은 빠르게 증가하고 있었다.
고통스러운 딜레마
부부는 미래와 함께 아기를 갖는 그들의 희망에 대해 논의, 결국 지겐혼과 벨러는 동의 : 그는 헤로인사용을 중단했다.
그들은 메타도네 나 부프레노르핀과 같은 오피오이드 중독에 대한 식품 의약품 안전청에서 승인 한 약물을 시작하는 것이 가장 좋은 기회라고 생각했습니다. 메타도네는 오피오이드이며, 부프레노르핀은 뇌에서 동일한 오피오이드 수용체를 많이 참여시다. 두 약물 은 오피오이드 욕망을 억제하고 환자를 안정화 할 수 있습니다. 연구 결과 이러한 치료와 매일 유지 보수 치료 과다 복용의 위험을 감소 하 고 건강 결과 향상.
그러나 벨러는 가석방 중이었고, 그의 가석방 장교는 오피오이드와 부프레노르핀을 위해 그를 마약 으로 시험했다. Beeler는 시험이 긍정적으로 돌아오면 경찰관이 Beeler가 불법으로 마약을 사용하고 있다는 신호로 볼 수 있다고 걱정했습니다.
지겐호른은 벨러가 갇혀 있다고 말했다: "그는 감옥으로 돌아가거나 거리에서 오피오이드를 얻고 천천히 자신을 해독하려고 계속 할 수 있었다."
그는 약물 검사에 실패한 약물 검사가 자신의 중독을 치료하는 약물이라 할지라도 감옥에 갇히게 될까 봐 걱정했다. 비엘러는 약물에 반대하기로 결정했다.
며칠 후, 지겐혼은 일찍 학교에서 일어났다. 벨러는 늦게 일했고 거실에서 잠들었다. 지겐혼은 그에게 키스를 하고 문 밖으로 향했다. 그날 늦게, 그녀는 그에게 문자를 보내주었다. 응답이 없습니다.
그녀는 걱정하기 시작했고 친구에게 그를 확인해 달라고 부탁했습니다. 얼마 지나지 않아, 벨러는 죽은 채로 발견되었고, 책상에 앉아 의자에 앉았다. 그는 과다 복용했다.
"그는 생각의 내 파트너였다, 삶과 사랑에,"지겐혼은 말했다.
그날 일어난 일을 되감고 어떻게 달라졌는지 궁금해하지 않는 것은 어렵다. 그러나 대부분 그녀는 그가 더 나은 선택을하지 않았다는 것에 화가 납니다.
"앤디는 치료를 받기가 너무 두려워서 죽었습니다." 그녀는 말했다.
Beeler는 아이오와 해감소 연합의 서비스 코디네이터였으며, 마약 사용자를 안전하게 지키기 위해 노력하는 그룹이었습니다. 그의 죽음 이후에 아이오와 시티에서 공물, "그는 과다 복용으로 사망, 하지만 그는 다른 사람 비슷한 운명을 피할 수 있도록 기억에 있을 거 야." (사라 지겐혼 제공)
가석방은 재발을 어떻게 처리합니까? 그것은 사정 나름이에요
비엘러가 재발하고 치료를 받고 있음을 인정하기 위해 감옥으로 돌아갔을 지는 분명하지 않다. 그의 가석방 장교는 인터뷰에 동의하지 않았다.
그러나 아이오와 최초의 사법 교육구 교정 서비스에서 Beeler를 감독하는 가석방 프로그램을 감독하는 켄 콜토프 (Ken Kolthoff)는 일반적으로 그와 그의 동료들이 재발로 인해 치료를 추구한 사람을 처벌하지 않을 것이라고 말했다.
"우리는 누군가가 실제로 그들의 처리에 있는 적극적인 역할을 취하고 필요로 하는 도움을 얻는 보기일 것이라는 것을 볼 것입니다," Kolthoff는 말했습니다.
부서는 오피오이드 중독에 대한 약물의 어떤 형태를 금지하는 규칙이 없습니다, 그는 말했다, 그것은 의사에 의해 처방으로.
"우리는 사람들이 우리의 감독하에 매일 재발합니다. 그리고 그들은 감옥에 보내지고 있습니까? 아니요. 그들은 감옥에 보내지고 있습니까? 아니요." 콜토프가 말했다.
그러나 아이오와 대학의 중독 정신과 의사 인 안드레아 웨버 박사는벨러가 치료를 시작하기를 꺼리는 것은 드문 일이 아니라고 말했다.
"나는 나의 환자의 대다수가 반드시 그들의에 가는 것을 신뢰하지 않을 것이라고 말할 것이라고 [parole officer] 생각합니다," 웨버는 말했습니다, 아이오와의 카버 의과 대학에 중독 의학의 조이사. "처벌이 너무 높다. 그 결과는 정말 대단할 수 있습니다."
Weber는 보호 관찰및 가석방 장교가 약물 보조 치료에있는그녀의 환자에 대해 "일관성없는"태도를 가지고 있음을 발견합니다.
"처리 공급자, 특히 우리의 지역에, 전통적으로 아무 약물을 의미하지 않은 금욕 전용, 12 단계 정신에 아직도 아주 많이 배어있다," Weber는 말했습니다. "그런 인식은 전체 시스템을 침범합니다."
태도와 정책은 매우 다양합니다.
전문가들은 가석방 및 보호 관찰 시스템에서 오피오이드 중독에 대한 약물의 가용성에 대한 포괄적 인 그림을 그리는 것이 어렵다고 말합니다. 연구의 제한 된 금액은 약물 지원 치료 크게 과소 평가 제안.
볼티모어에 본사를 둔 프렌즈 연구소의선임 연구 과학자인 마이클 고든(Michael Gordon)은"다른 관할권에서 지역 사회 감독하에 많은 개인이 있기 때문에 정량화하기가 어렵다"고 말했다.
2013년에 발표된 전국 적인 조사에 따르면 마약 법원의 약 절반이 오피오이드 사용 장애를 치료하는 데 사용되는 메타단 또는 기타 증거 기반 약물을 허용하지 않았습니다.
일리노이에 있는 보호 관찰 및 가석방 기관의 최신 연구 결과는 대략 3분의 1이 오피오이드 사용 무질서를 위한 약물의 사용을 방지하는 규정이 있었다는 것을 보고했습니다. 연구원은 보호 관찰 또는 가석방에 사람들을 위한 일반적인 장벽을 발견 "의료 인력에 의해 경험의 부족 했다."
조지 메이슨 대학의 범죄학 교수 인 페이 세무스만 (Faye Taxman)은고객의 치료를 처리하는 방법에 대한 결정은 종종 개별 장교의 판단으로 귀결됩니다.
"우리는 갈 길이 멀다." 그녀가 말했다. "이러한 기관은 일반적으로 고객을 위한 의료 에 접근할 수 없다는 것을 감안할 때, 그들은 종종 최고의 정책과 관행을 생각하려고 노력하는 측면에서 더듬거리고 있습니다."
점점 더, 감옥과 감옥 내에서 사용할 수있는 오피오이드 중독 치료를 만들기 위해 추진이있다. 에서 2016, 교정의 로드 아일랜드 부서는 오피오이드 중독에 대한 세 가지 FDA 승인 약물을 모두 허용하기 시작했다. 그 최근 투옥 된 사람들 중 치명적인 오피오이드 과다 복용에 극적인 감소로 이어졌다.
매사추세츠도 비슷한 조치를 취했습니다. 이러한 노력은 가석방과 보호 관찰에 간접적으로 영향을 미쳤습니다.
"당신이 감옥이나 감옥에 수감 될 때, 기관은 의료 서비스를 제공 할 헌법 책임이 있다"고 Taxman은 말했다. "지역 사회 교정에서 동일한 표준은 존재하지 않습니다."
Taxman는 기관이 모니터링하는 한 가지 더 있기 때문에 이러한 약물을 제공하는 것을 꺼릴 수 있다고 말했다. 감독을 받는 사람들은 종종 허용되는 것을 스스로 알아내야 합니다.
"그들은 그들의 자유와 자유가 응답에 붙어 있기 때문에 너무 많은 문제를 제기하고 싶지 않습니다,"그녀는 말했다.
범죄와 마약 정책에 대해 자문하는 뉴욕 대학의 마론 도시 관리 연구소의 리처드 한 연구원은 일부 기관이 접근 방식을 바꾸고 있다고 말했다.
"보호 관찰 및 가석방 기관에 단지 더러운 소변또는 과다 복용에 대한 사람들을 위반하지 않는 압력이 많이있다"한말했다, 연구소의 범죄 및 사법 프로그램의 전무 이사입니다.
연방 정부의 약물 남용 및 정신 건강 서비스 관리는 약물 보조 치료를 "다른 심리 사회적 지원"과 함께 사용할 때 오피오이드 중독 치료에 대한 "금 본위제"라고 부릅니다.
중독은 미국 장애인법에 따라 장애로 간주된다고 뉴욕시에 본사를 둔 비영리 법률 회사인 법률 소송 센터의 법적 옹호 담당 부사장 샐리 프리드먼(Sally Friedman)은말했다.
그녀는 장애 보호가 가석방 이나 보호 관찰에 사람들의 수백만에 확장 했다. 그러나 지역 사회 감독하에있는 사람들은 종종 치료가 필요할 때 이 법적 논쟁을 사용하여 그들을 옹호 할 수있는 변호사가 없다고 말했습니다.
"그 장애를 가진 사람들이 살아 있고 잘 ADA를 위반할 수 있는 약물을 복용하는 것을 금지합니다," 그녀는 말했습니다.
이 이야기는 NPR과 카이저 건강 뉴스 사이의 파트너십의 일부입니다.
